Что такое витамин B12?

Витамин B12 (кобаламин) — незаменимый водорастворимый витамин, который участвует в образовании эритроцитов, функционировании нервной системы и синтезе ДНК. Организм не способен вырабатывать B12 самостоятельно, поэтому он должен поступать с пищей или в виде добавок.

Почему это важно?

Витамин B12 необходим для:

Образования здоровых эритроцитов
Поддержания функций нервной системы
Синтеза ДНК и клеточного деления
Энергетического обмена
Профилактики мегалобластной анемии

При отсутствии лечения дефицит B12 может привести к необратимому поражению нервной системы.

Нормальные значения

Классификация	Диапазон	Единица
Норма	200 – 900	пг/мл
Пограничный дефицит	150 – 200	пг/мл
Дефицит	< 150	пг/мл
Оптимальный уровень (функциональная медицина)	> 400	пг/мл

Примечание: У некоторых людей симптомы дефицита наблюдаются даже при «нормальных» значениях (200–400 пг/мл). Для подтверждения функционального дефицита используются дополнительные тесты (метилмалоновая кислота, гомоцистеин).

Что означают отклонения?

Низкий витамин B12 (дефицит)

Частые причины:

Пернициозная анемия (аутоиммунное состояние, нарушающее всасывание B12)
Веганское или строгое вегетарианское питание (B12 содержится только в продуктах животного происхождения)
Синдромы мальабсорбции (болезнь Крона, целиакия)
Операции на желудке (гастрэктомия, бариатрическая хирургия)
Лекарственные препараты (метформин, ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов)
Атрофический гастрит (снижение желудочной кислотности)
Возрастное снижение всасывательной способности
Дифиллоботриоз (заражение широким лентецом)

Симптомы дефицита B12

Со стороны крови:

Макроцитарная анемия (увеличение эритроцитов)
Усталость и слабость
Бледность или желтушность кожи

Неврологические (могут быть необратимыми):

Онемение или покалывание в руках и ногах (парестезии)
Нарушение координации и затруднённая ходьба
Нарушения памяти и спутанность сознания
Депрессия или изменения настроения
Нарушения зрения

Прочие:

Глоссит (воспалённый болезненный язык)
Афтозный стоматит
Одышка

Высокий витамин B12

Встречается реже и обычно не представляет опасности, однако может указывать на:

Избыточный приём препаратов B12
Заболевания печени (B12 депонируется в печени)
Миелопролиферативные заболевания (онкология крови)
Болезни почек

Подтверждение дефицита B12

Если сывороточный уровень B12 пограничный или симптомы сохраняются при нормальных значениях, назначают дополнительные тесты:

Метилмалоновая кислота (ММК): Повышена при дефиците B12
Гомоцистеин: Повышен при дефиците B12 или фолиевой кислоты
Голотранскобаламин (активный B12): Более чувствительный маркер

Пищевые источники B12

Продукты животного происхождения: Мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты
Обогащённые продукты: Растительное молоко, хлопья для завтрака, пищевые дрожжи
Добавки: Таблетки, сублингвальные капли или инъекции

Веганам и вегетарианцам: необходимо принимать добавки или употреблять продукты, обогащённые B12.

Лечение дефицита

Пероральные препараты: 1000–2000 мкг в сутки (эффективны для большинства людей)
Инъекции B12: При пернициозной анемии или тяжёлом нарушении всасывания (1000 мкг внутримышечно)
Сублингвальные формы или назальные спреи: Альтернативные пути введения

Когда сдавать анализ?

Анализ на витамин B12 может быть назначен при:

Макроцитарной анемии (повышенный MCV)
Неврологических симптомах (онемение, покалывание, нарушение равновесия)
Хронической усталости или слабости
Веганском или вегетарианском питании
Операциях на желудке или заболеваниях ЖКТ в анамнезе
Длительном приёме метформина или ингибиторов протонной помпы
Необъяснимых когнитивных нарушениях